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医学交流

Gastrointest Endosc:术后吻合口狭窄或者有放射治疗史的患者应考虑支架替代治疗

摘自:丁香园



    食管自膨式支架(SES)可以有效地缓和恶性吞咽困难和恶性食管瘘。它也用于在各种食管良性疾病中。但SESs可伴有食管气管瘘(ERF),其通常形成在支架近侧边缘的凸缘,在支架的最宽部分。在最近的两项研究中,支架相关ERF(SERF)在食管恶性肿瘤放置支架的患者中约有9%的发生率。对于SERF的治疗,可以放置额外的食管和/或气管支架,但这些可能增加对组织的压力,最终导致更大的瘘形成。在良性疾病患者,手术修复SERF也是可取的方法,但技术上是有一定困难的,特别是在曾行放射治疗的患者。来自美国美国梅奥医学中心的   教授对SERF的发病率、表现、患病率和死亡率以及危险因素作了研究,结果发现SERF尤其多发于因食管近段或者中段狭窄而行SES的患者,SERF的主要危险因素是术前的放射治疗等。其论文发表在2013年第2期的Gastrointest Endosc上。

    这是一项回顾性病例对照研究,回顾了该中心10年间行SES的患者的资料。共397例患者接受SES 治疗,其中16例出现SERF,支架置入至出现SERF的中位数时间为5个月(范围0.4-53个月),其中病灶位于近段食管、中段食管、远端食管的分别为6/94例(6%)、10/71例(14%)、0/232例(0%)(整体P <0.001)。10%的近段和中段食管病变出现SERF,其中良性狭窄14%,恶性狭窄9%,其他病变均未出现(P =0.27)。良性吻合口狭窄的患者的风险最高(18%)。 SERF的危险因素包括较高的Charlson合并症指数得分(相对危险度,每增加1点增加1.47,P= 0.04)和放射治疗史(OR9.41,P = 0.03)。 SERF相关的患病情况包括11/22(50%)需要终身使用喂养管和/或气管切开或机械通气5/22例(23%)。确诊后的中位生存期为4.5个月(范围0.35-67),7例存活不超过30天。

    总之,对于因食管近段或者中段狭窄而行SES的患者,SERF是一种严重的并发症。SERF的主要风险因素是支架置入术前放射治疗及合并症得分。医生应考虑支架的替代治疗方法,尤其是在术后吻合口狭窄或者有放射治疗史的患者。当必须要在这些患者中放置SES时,必须定期内镜随诊并必要时早期移除支架。

 

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