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医学交流

高位食管狭窄覆膜支架个体化治疗的疗效评估


    作者:江苏省人民医院消化内科 王斌 施瑞华
    来源:2012CCDD

    背景 目前支架作为解除食管狭窄及封堵瘘口的有效策略已在临床上得到广泛应用。但高位食管狭窄却是支架治疗的禁忌,支架置入后患者易出现剧烈疼痛而无法耐受,并可发生气管受压、食管损伤等严重并发症。
 
 
目的 本研究旨在探讨覆膜支架个体化治疗高位食管狭窄的方法,评价支架置入术后的疗效与安全性,为高位食管狭窄患者的个体化支架治疗提供临床依据。
 
对象与方法 2007年1月至2011年6月,46例高位食管狭窄患者于内镜下行可回收覆膜镍钛合金食管支架置入术48例次,狭窄上缘距门齿15—16cm 3例,17—20cm 29例,21—22cm 16例,其中9例(20%,9/48)合并食管瘘,观察患者支架置入成功率、吞咽困难缓解情况、瘘口封堵成功率及并发症。
 
结果 所有患者均成功置入支架,支架一次性置入成功率为96%(46/48),根据患者狭窄程度、狭窄部位、既往治疗方式、原发病情况以及体质状况等因素个体化选用直径分别为10mm(3例),12mm(2例),14mm(5例),16mm(11例),18mm(18例),20mm(9例)的覆膜支架。术后近期疗效显著,吞咽困难评分由术前的3.3±0.6改善至术后的1.7±0.9(P<0.001),随访期间10例(21%,10/48)患者出现吞咽困难复发。瘘口封堵成功率为78%(7/9)。术后43例(90%,43/48)患者无明显不适,可良好耐受,近期有明显疼痛(5例,10%)、纵隔气肿(1例,2%)、中等度热(9例,19%)以及支架上口变形(1例,2%);远期随访发现支架移位(3例,6%)、支架上口再狭窄(肉芽增生2例,4%;肿瘤浸润4例,9%)。全组未出现气管受压、上消化道出血等严重并发症。
 
结论 可回收覆膜镍钛合金食管支架个体化治疗高位食管狭窄,能够解除狭窄及封堵瘘口、提高患者的耐受性、减少术后并发症,是一种安全有效的方法
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